Счетный суд Франции проверил эффективность и результативность кампании вакцинации против COVID-19 во Франции, включая охват населения, организацию процесса и использование ресурсов. Объектами проверки выступили Министерство здравоохранения и профилактики заболеваний, Национальное агентство здравоохранения (HAS), Национальная организация медицинского страхования (CNAM), Национальное агентство общественного здравоохранения (Public Health France)

Цели аудита:

• Оценка масштаба и организации кампании вакцинации,
• выявление успешных практик и проблем при проведении вакцинации, включая закупки вакцин, медицинского оборудования и услуг,
• разработка рекомендаций для улучшения будущих кампаний вакцинации и реагирования на пандемии

Основные результаты:

1. К началу сентября 2022 года около 79% населения Франции получили первичную вакцинацию (две дозы).

2.Уровень вакцинации среди взрослого населения (12 лет и старше) достиг 90,6%. * Расходы на вакцинацию составили 7,6 млрд евро за период с 2020 по 2022 год.

3.Вакцинация позволила снизить количество госпитализаций и предотвратить 38 700 смертей среди людей в возрасте 60 лет и старше (по данным ВОЗ).

4.Сохраняются различия в уровне вакцинации в зависимости от территории и социально-экономических условий.

5.Уровень вакцинации среди детей в возрасте 5-11 лет остается очень низким (менее 5%).

6.Скромные показатели ревакцинации (вторая бустерная доза) среди людей в возрасте 60 лет и старше (33,6% на 2 ноября 2022 года).   

7.Закупки вакцин были объединены на уровне Европейского союза, что позволило избежать конкуренции и дефицита между странами.

Нарушения: 

1.Недостаточный охват вакцинацией среди пожилых людей (80 лет и старше), особенно среди тех, кто проживает в домах престарелых или имеет ограниченную подвижность.

2.Недостаточный мониторинг людей с сопутствующими заболеваниями, которые подвержены повышенному риску тяжелых форм COVID-19.

3.Недостаточно эффективные действия по охвату вакцинацией населения, находящегося вдали от системы здравоохранения.

Риски: 

1.Снижение эффективности вакцинации и увеличение числа случаев COVID-19 среди невакцинированных групп населения.

2.Увеличение нагрузки на систему здравоохранения в случае новой волны эпидемии.

3.Сохранение неравенства в доступе к медицинской помощи и профилактическим мерам.

1. Разработать подходящие процедуры, позволяющие Национальному агентству здравоохранения (HAS) выполнять свои задачи по выработке рекомендаций и заключений о вакцинации в условиях крайней срочности.

2. Определить приоритетные процедуры для распространения в домах престарелых медицинских продуктов, на которые влияют кризисы или дефицит, когда нарушена работа обычной схемы распространения оптовых дистрибьюторов и аптек.

3. В случае новых масштабных эпидемий заранее определить пул вакцинаторов для мобилизации и направить их вмешательство в зависимости от групп населения, которые необходимо охватить: центры вакцинации и фармацевты для населения в целом, врачи для пациентов из группы риска и медсестры для зависимых лиц на дому и в учреждениях.

4. Включить «go-to» подход в число задач политики профилактики здоровья и соглашения о целях и управлении (COG) национальной организации медицинского страхования на 2023–2027 годы.

5. Сделать постоянной практикой для национальной организации медицинского страхования отправку списков пациентов, которых касаются профилактические меры по основным патологиям, врачам общей практики.

6. Включить в число оперативных задач основных держателей данных о здоровье, таких как национальный фонд медицинского страхования и Public Health France, публикацию анонимизированных данных о вакцинации, адаптированных для упрощенного и интуитивно понятного использования пользователем.

В 2022 г. расходы на первичную медико-санитарную помощь во Франции составили 107,6 млрд евро, что является самой большой статьей расходов системы медицинского страхования.

Счетный суд Франции провел аудит эффективности организации первичной медико-санитарной помощи, контроль расходов в этой сфере и соответствие целям обеспечения качества и доступности медицинской помощи, включая закупку о обеспечение лекарствами пациентов.

Цели аудита:

• Оценка структуры системы первичной медико-санитарной помощи, механизмов контроля расходов, координации между медицинскими работниками
• использование цифровых технологий в закупках и их влияния на доступность и качество медицинской помощи, включая медицинские услуги и медикаменты.

Основные результаты:

1.Смета расходов регулярно превышалась, даже до кризиса здравоохранения. В 2022 году перерасход достиг 5,1 млрд евро.

2.Отсутствуют эффективные механизмы контроля расходов на внутригодовой основе, сопоставимые с теми, что применяются к больницам.

3.Недостаточная структура системы здравоохранения в сочетании с нехваткой врачей общей практики усугубляет неравенство в доступе к медицинской помощи.

4.Меры по координации между медицинскими работниками, обмену опытом и вознаграждению, основанному на целях общественного здравоохранения, недостаточны для обеспечения эффективных и качественных маршрутов оказания помощи населению.

Нарушения: 

1.Виртуальное отсутствие механизмов контроля расходов на внутригодовой основе.

2.Инструменты, имеющиеся в распоряжении государственных органов для контроля расходов, используются недостаточно осторожно, особенно в отношении вознаграждения медицинских работников.

3.Механизмы регулирования расходов на лекарства постепенно теряют свою эффективность.

3. Недостаточное использование цифровых технологий.

Риски: 

1.Дальнейшее превышение бюджета на первичную медико-санитарную помощь.

2.Ухудшение доступности и качества медицинской помощи.

3.Увеличение неравенства в доступе к медицинской помощи.

4.Недостаточная координация между медицинскими работниками.

5.Неэффективное использование государственных средств.

1. Ускорить изменения в организации оказания медицинской помощи, чтобы обеспечить цифровой сдвиг в здравоохранении, укрепить охват страны медицинскими работниками и усилить профилактику, качество и координацию медицинской помощи путем внедрения новых методов вознаграждения.

2. Улучшить контроль расходов путем повышения ответственности вовлеченных сторон, улучшения контроля за выставлением счетов и более активной борьбы с мошенничеством.

3. Привести переговоры с медицинскими работниками и имеющиеся финансовые ресурсы в соответствие с многолетней перспективой.

Счетный суд Франции проверил эффективности и результативность государственных мер поддержки бизнеса в период кризисов и влияние данных мер на энергетический переход.

В 2020 году был реализован экстренный план для смягчения экономических последствий кризиса здравоохранения, а с 2022 года – план устойчивости для поддержки бизнеса в условиях энергетического кризиса.

В период с 2020 по 2022 год был запущен ряд программ содействия помощи бизнесу на общую сумму 92,4 миллиарда евро, а общая финансовая поддержка составила 260,4 миллиарда евро, включая гарантированные кредиты, отсрочку платежей взносов социального обеспечения, экстренные закупки товаров, работ и услуг.

В фокусе проверки – компании в сфере здравоохранения и энергетики. Особое внимание было уделено вопросам облегчения процедур закупок с целью поддержки бизнеса.

Цели аудита:

• Оценка эффективности мер поддержки бизнеса, рисков мошенничества и необоснованных компенсаций
• соответствия мер поддержки целям экологического перехода.

Основные результаты:

Меры, принятые в рамках экстренного плана, оказались эффективными для поддержки компаний, сохранения структуры экономики и занятости и защиты рабочих мест.

Нарушения: 

1.Ограниченные предварительные проверки привели к низкому проценту отказов по заявкам компаний на поддержку правительства, что повышает риск мошенничества.

2.Возможность объединения различных схем поддержки увеличила риск выплаты необоснованных компенсаций за понесенный ущерб.

3.Отсутствие автоматизированной системы обмена данными для схем, реализуемых поставщиками электроэнергии, и помощи, выплачиваемой Министерством экономики, увеличивает риск мошенничества и последующих проверок.

4.В 2022 году ресурсы, выделенные на финансирование этой помощи, были значительно завышены, а фиксированная помощь предоставлялась без проверки фактически понесенных убытков.

5. Закупки, проводимые в рамках облегченных и ускоренных процедур, не всегда соответствуют критериям эффективности, результативности и соответствия цели.

Риски: 

1.Риск мошенничества и необоснованных компенсаций.

2.Риск того, что поддержка не достигнет наиболее пострадавших предприятий.

3.Риск того, что меры поддержки будут продолжаться слишком долго и подорвут цели других государственных политик, таких как энергетический переход или конкурентоспособность экономики.

1. Системы поддержки должны быть временными и прекращаться по истечении определенного срока. Необходимо установить показатели эффективности и систему оценки для мониторинга отмены схем поддержки.

2. Схемы должны быть нацелены на предприятия, наиболее пострадавшие от кризиса. Необходимо улучшить информированность о финансовом и экономическом положении компаний и обеспечить, чтобы общий объем помощи не превышал понесенных убытков.

3. Необходимо внедрять меры по борьбе с мошенничеством одновременно с оказанием помощи, а также продолжать работу по перекрестной проверке административных данных.

По итогам 2021 г. объем государственных закупок консультационных услуг у частных организаций составил 890 млн евро. Более 75% составляют услуги по разработке программных решений, 25% – проведение научных исследований, разработка и экспертное сопровождение реализации гос. проектов.

В 2015 г. по запросу финансового комитета Сената ВОА Франции провел оценку эффективности государственных расходов на консультационные услуги. В числе ключевых выводов отчета – отсутствие четко регламентированного процесса закупки консультационных услуг.

Цели аудита:

1. Анализ исполнение рекомендаций по итогам аудита 2015 г.
2. Оценка развития системы госзакупок консультационных услуг в соответствии с задачами, обозначенными Премьер-министром в 2022 г.

• Отсутствие точных данных об уровне и динамике расходов на консультационные услуги, преимущественно по причине отсутствия эффективных инструментов учета и контроля.
• ВОА отмечает случаи, когда предметом закупки становятся услуги на выполнение задач, являющихся непосредственной зоной ответственности государственных органов. ВОА призывает к разработке четких правил в отношении проектов, которые реализуются с привлечением внешних подрядчиков.
• Анализ основных этапов заключения и исполнения более 100 госконтрактов на оказание консультационных услуг, заключенных в период с 2019 по 2022 гг., выявил следующие проблемы: несоблюдение формальных процедур, установленным Кодексом о госзакупках, превышение финансовых лимитов или сроков исполнения контрактов. 

1. Выработать единое определение «консультационных услуг, оказываемых частными организациями».
2. Внедрить во всех государственных учреждениях системы мониторинга и управления данными, связанными с консалтингом. Разработать четкие правила распределения бюджетных расходов на консалтинговые услуги, актуализировать бухгалтерские инструменты и стандарты по учету соответствующих расходов.
3. Разработать практическое руководство для государственных институтов по обращению к внешним частным организациями для оказания консультационных услуг.
4. Обеспечить на межведомственном уровне единое руководство процессом закупок консультационных услуг путем уточнения и формализации обязанностей Управления государственных закупок.
5. Учитывать все расходы на внешние консультационные услуги, осуществляемые в соответствии с рамочными соглашениями, в бюджетах соответствующих министерств.
6. Оптимизировать расходы на внешний консалтинг. По возможности выполнить задачи за счет внутренних ресурсов без привлечения внешних подрядчиков.
7. Внедрить систему внутреннего контроля расходов на консалтинг, оценку рисков и качества исполнения контрактов.

В соответствии со Ст. L. 5213-13-1 Трудового кодекса, адаптированные предприятия, – компании, которые способствуют развитию территорий и созданию инклюзивной экономической среды, благоприятной для людей с ограниченными возможностями. Министерство труда выделяет дополнительные субсидии для поддержки такого рода предприятий.

Цели аудита:

1. Провести оценку эффективности государственной программы по развитию адаптированных предприятий.
2. Проанализировать механизм госзакупок как инструмент развития адаптированных предприятий.

• Государственные закупки представляют собой незначительный, но важный источник финансирования адаптированных предприятий. По оценкам DAE объем соответствующих госзакупок в 2022 г. составил 285 контрактов на сумму 7,43 млн евро (общая стоимость госконтрактов в 2020 г. составила 15 млрд евро).
• Социальный критерий – один из приоритетных в процессе отбора конкурных заявок. Разработан целевой количественный показатель по содействию социально ориентированным госзакупкам (25% от общего объема), однако отсутствует специальный индикатор для предприятий, работающих с людьми с ограниченными возможностями. Как отмечают эксперты DAE, несмотря на усилия по развитию социальных госзакупок, динамика роста остается ограниченной (рост с 4,4% в 2016 г. до 6,1% в 2020 г). Для сравнения рынок «зеленых» закупок в тот же период вырос с 18% до 30%.
• По оценкам ВОА, инструмент государственных закупок не способен значительно улучшить финансовые показатели адаптированных компаний без сокращения затрат на другие программы поддержки социальной занятости.

Рекомендации (в части, касающейся госзакупок):

внести изменения в статью L.2113-14 Кодекса о государственных закупках во избежание конкуренции между адаптированными компаниями и другими госпрограммами поддержки социальной занятости.